Intoxicación por alcohol isopropílico - Parte 2
Vistas:1 Autor:Editor del sitio Hora de publicación: 2022-06-15 Origen:Sitio
Evaluación de laboratorio de alcohol isopropílico
Las siguientes pruebas deben estar disponibles en todos los pacientes envenenados:
● El azúcar en la sangre de los dedos, excluir la hipoglucemia es la causa del cambio de estado mental
● Niveles de acetaminofeno y ácido salicílico para excluir estas combinaciones comunes
● El electrocardiograma (ECG) puede descartar la intoxicación del sistema de conducción causada por drogas que afectan la interfase QRS o QTC
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Sueroisopropanoly niveles de acetona:
Las concentraciones séricas de isopropanol y acetona se pueden cuantificar directamente mediante cromatografía de gases. El uso principal de esta prueba es confirmar el diagnóstico, ya que el tratamiento es en gran medida de apoyo. Pero la ley no está generalizada. Si existe incertidumbre sobre la causa del estado mental alterado del paciente y en presencia de otro alcohol tóxico, es importante confirmar el diagnóstico. Se requiere una concentración sérica de al menos 100 mg/dL (17 mmol/L) para causar un nivel disminuido de conciencia. Debido a la reducción endógena de acetona a alcohol isopropílico, se pueden detectar concentraciones bajas de alcohol isopropílico en el suero de pacientes con diabetes severa o cetoacidosis alcohólica, e incluso la mortalidad puede estar asociada incorrectamente con la exposición a alcohol isopropílico.
Diferencia de presión osmótica de alcohol isopropílico:
La presión osmótica diferencial puede proporcionar información de diagnóstico importante cuando son las pruebas de suero cuantitativas para los alcoholes tóxicos
No está fácilmente disponible. Al comparar la presión osmótica plasmática medida con valores calculados, el clínico puede inferir la presencia de una sustancia eléctricamente neutral con actividad osmótica a una concentración sérica superior a 10 mmol/L (al menos 60 mg/dL). Tanto el isopropanol como la acetona aumentan la diferencia de presión osmótica. Las brechas de regalos en plasma no distinguen el alcohol isopropílico, el metanol y el envenenamiento por etilenglicol y, por lo tanto, no pueden usarse para excluir el diagnóstico. A diferencia de la intoxicación por metanol y glicol, no se espera que ni la brecha metabólica ni la brecha de aniones aumenten después de la ingestión de isopropanol.
Cetonas de suero y orina:
Las bajas concentraciones de los cuerpos de cetón en suero no sugieren la exposición a alcohol isopropílico, especialmente cuando se mide la concentración de ácido β -hidroxibutírico. La acetona es la cetona principal producida por el metabolismo del isopropanol. Incluso después de una ingesta grande, la concentración sérica de ácido β -hidroxibutírico sigue siendo muy baja. La concentración de acetona> 100 mg/dl puede aumentar la creatinina sérica.
Alcohol isopropílico Otras pruebas:
Si el paciente no mejora constantemente durante varias horas de observación, se deben buscar otras causas del trastorno. Se pueden requerir pruebas adicionales como CT de cabeza, punción lumbar y creatina quinasa.
tratamiento
Comenzando con la evaluación y la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, se deben proporcionar medidas avanzadas de soporte vital cardíaco. Si hay dudas sobre la capacidad del paciente para proteger las vías respiratorias y evitar la aspiración, el médico debe considerar la intubación endotraqueal.
Observe de cerca los signos de envenenamiento (por ejemplo, entumecimiento, hipotensión) y establecer el acceso intravenoso. Los cristales intraenosos suelen ser suficientes para corregir cualquier hipotensión causada por la vasodilatación y ocasionalmente se requiere vasopresores. La hipoglucemia debe corregirse. Al igual que con la sobredosis del alcohol, la mayoría de los pacientes con síntomas se recuperan a las pocas horas de la ingestión.
La descontaminación gastrointestinal es ineficaz en la gran mayoría de los casos de intoxicación de alcohol isopropílico aislada. La rápida absorción y la baja toxicidad de la ingestión oral hacen que esta intervención sea innecesaria. Si esto se puede hacer dentro de una hora de la ingestión masiva, se puede considerar la descompresión gastrointestinal, ya que reduce la duración del coma, pero esta no es una intervención clave.
Inhibición de etanol deshidrogenasa (ADH): dado que la acetona es menos tóxica que el alcohol isopropílico, no hay indicios de inhibición de ADH por aspirina o etanol después de la exposición a alcohol isopropílico.
Ingesta grande: en pacientes raros con ingesta intencional grande, los pacientes hemodinámicamente inestables deben ser tratados con medicamentos vasoactivos. La concentración sérica de alcohol isopropílico en tales pacientes generalmente supera los 500 mg/dL (80 mmol/L), y la diferencia de presión osmótica en plasma generalmente supera los 100 mosmol/L.
Los pacientes que permanecen hemodinámicamente inestables después de la reanimación agresiva del líquido deben considerarse para la hemodiálisis. Sin embargo, debe enfatizarse que la hemodiálisis rara vez se requiere y los riesgos superan los beneficios.
desecho
En pacientes que ingieren alcohol isopropílico de manera rápida y sin querer, los síntomas a menudo se desarrollan rápidamente. Si se sabe que el alcohol isopropílico es la única sustancia ingerida, la alta puede ocurrir 2 horas después de que los síntomas disminuyan. Los pacientes que consumen alcohol recreativo o como sustituto de etanol deben evaluar su ingesta y manejarla en consecuencia. La ingestión intencional puede causar daño.
